提高肺癌5年生存率:18条推荐意见指导肺结节暨早期肺癌诊治  第1张

医疗技术进步使得肺结节被发现的机会越来越多,孤立肺结节的处理问题引起了广泛关注。这背后牵涉到众多复杂情形和应对策略。这些问题不仅关乎患者健康,也测试着医生的诊断能力。

肺结节直径大于8mm的处理原则

结节直径超过8毫米,原因不明且孤立,其性质复杂。这时,医生需依赖临床判断或验证模型来估算其癌变可能性。这并非易事,需综合考虑众多因素。对患者而言,这一评估直接关联到治疗方案的选择。比如,北京某医院就遇到过类似案例,医生经过一系列评估后,对患者进行了相应的治疗安排。同样,在上海的另一家医院,也遇到过类似病例,医生同样依照这一评估原则来诊断病情。

肺结节直径超过8毫米的患者,除了采用特定方法评估恶性的可能性,还需依据预测概率来制定相应的处理措施。若预测恶性肿瘤的概率属于低至中度,即在5%至65%之间,可以采用PET-CT检查来详细观察结节。在广州某医院,就有患者属于这一概率区间,通过PET-CT检查获得了更多有助于病情判断的信息。而当恶性肿瘤的预测概率较高,超过65%时,对于高度怀疑肿瘤的患者,可以直接考虑进行PET-CT检查,并且还能进行手术前的分期评估,这在众多肿瘤专科医院中是一种常见的做法。

基于恶性概率提出的管理策略

针对直径超过8毫米的孤立性结节,医生需依据结节恶变可能性制定管理方案。方案涉及影像学检查、非手术活检或手术等,需权衡利弊,尊重患者意愿。国内不同地区案例显示,部分患者偏好保守的影像学检查,而另一些则期望直接手术。医生需综合多因素,如结节恶变可能性及患者健康状况等,给出建议。不同医生可能给出不同意见,但都基于对上述因素的考量。

这类直径超过8毫米的结节,其复查时间同样重要。根据不同状况,应在3至6个月、9至12个月以及18至24个月之间进行薄层CT复查。特别是当临床判断恶性可能性较低时。比如在一些基层医院,针对这类低风险结节的患者,医生会严格遵守这一复查时间表,以保证能够及时发现结节的变化。

非手术活检的建议情况

直径超过8毫米的孤立结节,若其成因不明且临床预测与影像检查结果不吻合,建议进行非手术活检。在众多三甲医院中,此类病例并不罕见。影像学检查可能显示病情看似轻微,而临床预测却提示存在较高风险。此时,非手术活检便成为关键检测方法,有助于更准确地判断结节性质,为后续治疗提供依据。在此情形下,活检结果的及时和准确,对决定治疗方案至关重要。

提高肺癌5年生存率:18条推荐意见指导肺结节暨早期肺癌诊治  第2张

手术活检的适用范围

提高肺癌5年生存率:18条推荐意见指导肺结节暨早期肺癌诊治  第3张

结节若直径超8毫米,且患恶性肿瘤风险超六成五,建议进行手术活检以确诊。像某些大型肿瘤治疗中心,常会遇到此类病人。手术活检不仅能明确肿瘤类型,还能为后续治疗方案制定奠定基础。这对那些癌症风险较高的患者至关重要,有助于及早确诊病情,及时展开治疗。

提高肺癌5年生存率:18条推荐意见指导肺结节暨早期肺癌诊治  第4张

直径小于等于8mm结节的处理策略

提高肺癌5年生存率:18条推荐意见指导肺结节暨早期肺癌诊治  第5张

针对直径不超过8毫米的孤立性实性结节,且患者没有肺癌风险因素,需依据结节大小决定CT检查的频率和时长。直径不超过4毫米的结节患者,应遵从有经验的医生建议进行随访,若不进行随访,需向患者说明不随访可能带来的风险。社区医疗中心在遇到类似患者时,也应提醒他们关注这一问题。对于直径不超过8毫米的孤立性实性结节,若患者存在一项或多项肺癌风险因素,如结节直径不超过4毫米,则应进行常规年度检查,以便更有效地监控结节的变化。

pGGN和孤立性mGGN的管理建议

提高肺癌5年生存率:18条推荐意见指导肺结节暨早期肺癌诊治  第6张

针对直径在5至10毫米的pGGN,建议初诊后三个月进行一次胸部CT检查,接着每隔六个月复查一次。在此过程中,需借助人工智能及多学科团队进行评估。对于需要个性化治疗方案的患者,可结合CAC评估,并根据评估结果决定是否进行非手术活检或手术切除。对于直径超过8毫米的孤立性mGGN,建议每三个月复查一次胸部CT,并适当考虑使用经验性抗生素治疗。若结节持续存在,则需采用更多评估手段,如AI和人机MDT评估,以及CAC或PET-CT评估。在必要时,考虑进行非手术活检或手术切除以进行进一步评估。

提高肺癌5年生存率:18条推荐意见指导肺结节暨早期肺癌诊治  第7张

这里有个问题想请教大家:假如是你或你的亲人面临肺结节的困扰,你们更倾向于采取保守的观察方式,还是倾向于主动进行活检或手术等治疗措施?欢迎点赞、转发,并在评论区留下您的观点。

提高肺癌5年生存率:18条推荐意见指导肺结节暨早期肺癌诊治  第8张