医疗技术进步使得肺结节被发现的机会越来越多，孤立肺结节的处理问题引起了广泛关注。这背后牵涉到众多复杂情形和应对策略。这些问题不仅关乎患者健康，也测试着医生的诊断能力。
肺结节直径大于8mm的处理原则
结节直径超过8毫米，原因不明且孤立，其性质复杂。这时，医生需依赖临床判断或验证模型来估算其癌变可能性。这并非易事，需综合考虑众多因素。对患者而言，这一评估直接关联到治疗方案的选择。比如，北京某医院就遇到过类似案例，医生经过一系列评估后，对患者进行了相应的治疗安排。同样，在上海的另一家医院，也遇到过类似病例，医生同样依照这一评估原则来诊断病情。
肺结节直径超过8毫米的患者，除了采用特定方法评估恶性的可能性，还需依据预测概率来制定相应的处理措施。若预测恶性肿瘤的概率属于低至中度，即在5%至65%之间，可以采用PET-CT检查来详细观察结节。在广州某医院，就有患者属于这一概率区间，通过PET-CT检查获得了更多有助于病情判断的信息。而当恶性肿瘤的预测概率较高，超过65%时，对于高度怀疑肿瘤的患者，可以直接考虑进行PET-CT检查，并且还能进行手术前的分期评估，这在众多肿瘤专科医院中是一种常见的做法。
基于恶性概率提出的管理策略
针对直径超过8毫米的孤立性结节，医生需依据结节恶变可能性制定管理方案。方案涉及影像学检查、非手术活检或手术等，需权衡利弊，尊重患者意愿。国内不同地区案例显示，部分患者偏好保守的影像学检查，而另一些则期望直接手术。医生需综合多因素，如结节恶变可能性及患者健康状况等，给出建议。不同医生可能给出不同意见，但都基于对上述因素的考量。
这类直径超过8毫米的结节，其复查时间同样重要。根据不同状况，应在3至6个月、9至12个月以及18至24个月之间进行薄层CT复查。特别是当临床判断恶性可能性较低时。比如在一些基层医院，针对这类低风险结节的患者，医生会严格遵守这一复查时间表，以保证能够及时发现结节的变化。
非手术活检的建议情况
直径超过8毫米的孤立结节，若其成因不明且临床预测与影像检查结果不吻合，建议进行非手术活检。在众多三甲医院中，此类病例并不罕见。影像学检查可能显示病情看似轻微，而临床预测却提示存在较高风险。此时，非手术活检便成为关键检测方法，有助于更准确地判断结节性质，为后续治疗提供依据。在此情形下，活检结果的及时和准确，对决定治疗方案至关重要。
手术活检的适用范围
结节若直径超8毫米，且患恶性肿瘤风险超六成五，建议进行手术活检以确诊。像某些大型肿瘤治疗中心，常会遇到此类病人。手术活检不仅能明确肿瘤类型，还能为后续治疗方案制定奠定基础。这对那些癌症风险较高的患者至关重要，有助于及早确诊病情，及时展开治疗。
直径小于等于8mm结节的处理策略
针对直径不超过8毫米的孤立性实性结节，且患者没有肺癌风险因素，需依据结节大小决定CT检查的频率和时长。直径不超过4毫米的结节患者，应遵从有经验的医生建议进行随访，若不进行随访，需向患者说明不随访可能带来的风险。社区医疗中心在遇到类似患者时，也应提醒他们关注这一问题。对于直径不超过8毫米的孤立性实性结节，若患者存在一项或多项肺癌风险因素，如结节直径不超过4毫米，则应进行常规年度检查，以便更有效地监控结节的变化。
pGGN和孤立性mGGN的管理建议
针对直径在5至10毫米的pGGN，建议初诊后三个月进行一次胸部CT检查，接着每隔六个月复查一次。在此过程中，需借助人工智能及多学科团队进行评估。对于需要个性化治疗方案的患者，可结合CAC评估，并根据评估结果决定是否进行非手术活检或手术切除。对于直径超过8毫米的孤立性mGGN，建议每三个月复查一次胸部CT，并适当考虑使用经验性抗生素治疗。若结节持续存在，则需采用更多评估手段，如AI和人机MDT评估，以及CAC或PET-CT评估。在必要时，考虑进行非手术活检或手术切除以进行进一步评估。
这里有个问题想请教大家：假如是你或你的亲人面临肺结节的困扰，你们更倾向于采取保守的观察方式，还是倾向于主动进行活检或手术等治疗措施？欢迎点赞、转发，并在评论区留下您的观点。
