连续多年，CAR-T疗法未进入国家医保谈判的名单。这一现象反映出医保“保基本”的原则与CAR-T高昂费用之间的冲突，同时也牵涉到众多患者能否从中受益的问题。
CAR-T进医保的困境
CAR-T治疗费用相当昂贵，一次治疗可能需要上百万。医保谈判中，基本医保的基金承受力是一个关键考虑点。在现行医保体系里，医保局需要保障基本医疗，这让CAR-T难以被纳入医保。这主要是因为医保资金有限，需要覆盖更多的基础病患者。许多患者希望CAR-T能被纳入医保以减轻经济压力，但现阶段医保的实际情况难以满足这一愿望。
CAR-T疗法作为一种新型的治疗手段，在多种疾病的治疗上展现出显著的疗效。然而，对于那些身患特定疾病且难以通过传统方法治愈的患者而言，这种疗法未能纳入医保体系，成为他们面临的一大难题。
企业的努力方向
华东医药计划与业界同仁交流CAR-T疗法的医保支付问题，希望尽快将其纳入医保体系。众多CAR-T的生产和商业运营企业也在积极采取措施。例如，复星凯特推出了基于疗效价值的支付方案，若治疗未能达到完全缓解，患者将获得最高60万元的退款。这些企业都明白，要使CAR-T疗法惠及更多患者，必须解决支付难题。
企业若要进军CAR-T市场，并让更多患者受益，面对医保准入的难题，转而关注支付创新不失为一个临时的解决方案。这样不仅能提升CAR-T产品的可及性，还将视野拓展至医保以外的更广泛支付范围。
政策的积极扶持
医疗机构被准许将细胞药物IT实验数据用于登记，这一举措促进了CAR-T技术的迅速进步。虽然这项政策并未直接决定CAR-T能否进入医保目录，但它间接地为CAR-T产品的成长提供了帮助。此外，国家医保局建立的“1+3+N”多级医疗保障体系，也给予了极大的支持。
政策目标是在创新和成本之间寻求一个恰当的结合。一方面，支持像CAR-T这样的创新型产品得以推进，另一方面，通过多种途径确保患者能够负担得起治疗费用，并且确保医疗保险基金的安全和稳健运行。
医保局的考量
王国栋指出，医保局的首要任务是保障基本医疗需求。然而，随着高价细胞和基因治疗药物接连问世，医保的负担日益加重。因此，在没有充分条件的情况下，他们不会轻易将CAR-T治疗纳入医保范围。医保的资金是有限的，而保障基本医疗的任务却十分繁重，需要在诸多因素之间进行权衡。
医保局正在不断优化规则和流程，秉持着医保目录动态调整的思路。这样的做法为CAR-T疗法未来可能被纳入医保提供了空间。目前，我们还需依赖其他保障体系来填补CAR-T疗法暂时无法进入医保的空白。
多层次保障体系的意义
在“1+3+N”多级医疗保障体系里，除了基础医保，补充医保、商业健康险以及新型支付方式相结合，其重要性不言而喻。借助商业保险和社会力量的支持，能够为CAR-T治疗承担更多费用。同时，对于那些不在医保药品目录中的药品，可以通过拓展商业保险来分担费用。
例如，患者在使用基本医疗保险报销后，剩余费用可由商业保险或个人承担。此外，对于新上市的、缺乏疗效数据的药品，可以先纳入商业保险的报销范围，积累数据后，再考虑纳入医保报销。这样的政策为CAR-T治疗的患者提供了更多选择。
创新支付模式实例
分阶段根据治疗效果来结算费用，这是一个值得尝试的方法。复星凯特推出的按疗效价值付费方案就是一个很好的例子，若疗效未达预期，患者还有退款的选择，这样能有效减轻他们的经济压力。
使用CAR-T产品，患者无需忧虑高昂费用却无治疗效果。这举措有助于提升患者信心，增强对CAR-T产品的接受度。同时，企业也在一定程度上解决了价格问题，使得更多患者能够使用。
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